Fístula post-quirúrgica entre seno de Valsalva y el ventrículo derecho

por | Ago 24, 2020 | Blog Cardiológico, Imagen del mes

Reparación percutánea de una fístula post-quirúrgica entre seno de Valsalva aórtico y el ventrículo derecho en un paciente operado de Tetralogía de Fallot

Se trata de un adolescente de 14 años de edad que en la infancia fue tratado quirúrgicamente de corrección completa de Tetralogía de Fallot, cardiopatía congénita con la que nació. La corrección consistió en la apertura del tracto de salida del ventrículo derecho y el implante de un parche para cierre de la comunicación interventricular. La evolución fue favorable y el niño creció normalmente sin síntomas y sin cianosis. Sin embargo, en la evolución se apreciaba un soplo sisto-diastólico que hizo sospechar la existencia de una dehiscencia del parche. A la edad de 14 años, fue sometido a un cateterismo cardiaco para aclarar angiográficamente el origen de la existencia de un paso izquierda-derecha observada por ecocardiografía a nivel subaórtico.

Bajo anestesia general y control con eco transesofágico se efectuó cateterismo cardíaco derecho-izquierdo con la introducción de 4 vías, 2 venosas y 2 arteriales, por vía femoral. En el estudio se observó con claridad que no existía dehiscencia del parche, sino una fístula entre el seno de Valsalva no coronario y el ventrículo derecho sin afectación del plano valvar, probablemente favorecida por la excesiva dextroposición de la aorta, típica de esta cardiopatía.

No existía gradiente entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar y la inyección de contraste en ventrículo izquierdo en proyección oblicuo anterior izquierda (Figuras 1-A y 2-A) demostraba la ausencia de paso a través del parche pero si la existencia de una fístula entre el seno de Valsalva no coronario y el ventrículo derecho. Al comprobar que la fístula no afectaba al plano valvular aórtico se decidió intentar el cierre percutáneo. Con un catéter coronario introducido desde la aorta a través de la fístula en ventrículo derecho se logró pasar una guía metálica hasta la rama izquierda de la arteria pulmonar (Figura 1-B).

Ausencia de paso a través del parche. Existencia de una fistula entre el seno de Valsalva no coronario y el ventrículo derecho

Hasta allí se llevó un catéter lazo que capturó el extremo de la guía y fue deslizado hasta el sitio de la fístula (flecha), para desde allí traccionarla hasta ser exteriorizada por la vena femoral, creándose así un circuito veno-arterial a través de la fístula (Figura 1-C). A través de dicho circuito se introdujo una cánula por vía arterial hasta alojarla en ventrículo derecho y, por su interior, se deslizó un dispositivo de Amplatz de cierre de CIA de 10 mm de cintura que fue desplegado entre el ventrículo derecho y el seno de Valsalva (Figura 1-D). Al comprobar por ecografía y por angiografía la correcta ubicación del dispositivo y la no interferencia del mismo ni sobre los ostium coronarios ni sobre el plano valvular aórtico, fue soltado con éxito. La aortografía tras el implante (Figura 2-B) muestra el cierre completo de la fístula. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta a las 48 horas del procedimiento.

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