Imagen mes de septiembre 2017: cierre percutáneo de Fístula post-quirúrgica entre Sigmoidea Aórtica y Ventrículo Derecho

Un paciente con Tetralogía de Fallot fue intervenido quirúrgicamente en la infancia para corrección completa. La evolución fue favorable, pero a los 12 años de edad se le detectó  una importante fístula entre la sigmoidea aórtica y el ventrículo derecho junto a una leve insuficiencia valvular aórtica. Se optó por intentar un cierre percutáneo de la fístula con dispositivo de Amplatz.

En A, se muestra una angiografía efectuada en tracto de salida de ventrículo izquierdo en proyección oblicuo-anterior izquierda. Como se puede observar, se descarta la existencia de CIV residual y se confirma la existencia de la mencionada fístula desde la sigmoidea aórtica al ventrículo derecho. Hay un catéter situado en arteria pulmonar.

En B, se muestra una aortografía en la misma proyección tras la implantación de dispositivo de Amplatz, con cierre completo de la fístula. En la parte inferior, se muestran los pasos dados para conseguir el cierre:

1: Desde aorta, se ha sondado la fístula y se ha llevado una guía metálica hasta arteria pulmonar, donde se ha capturado con un lazo que se ha deslizado hasta ventrículo derecho.

2: Se ha traccionado de la guía hasta su exteriorización por vena femoral derecha, lo que establecía un circuito arterio-venoso con ella.

3: A través del extremo arterial, se introdujo una cánula hasta el ventrículo derecho y a su través se desplegó el dispositivo de Amplatz, primero el  lado ventricular y después el lado sigmoideo, monitorizando con angiografías a través de otro catéter arterial y con Ecografía Trans-Esofágica la ausencia de interferencias y la correcta ubicación del dispositivo antes de su suelta.