Fuga periprotésica Mitral sellada con dispositivo del Dr Amplatz

Se presentan las imágenes ecocardiográficas, TAC-64 y angiográficas de un paciente de 53 años de edad con prótesis metálica mitral quien presentaba una fuga periprotésica con insuficiencia severa que fue sellada con dispositivo de Amplatz para cierre de CIV.

Figura 1: Ecocardiograma trans-esofágico en el que puede observarse un chorro de regurgitación paravalvular con efecto “coanda”.

Figura 2: Imágenes TAC-64 en proyección lateral y anteroposterior. Las flechas muestran el túnel de fuga.

Figura 3: En el procedimiento bajo anestesia general y monitorización con Eco-transesofágico, se introdujeron 2 catéteres venosos y uno arterial por vía femoral. Un catéter venoso fue avanzado hasta arteria pulmonar para monitorización de la presión pulmonar durante el procedimiento. Otro, sirvió para punción transeptal y paso de cánula hasta aurícula izquierda. El catéter arterial fue avanzado hasta el ventrículo izquierdo. En 1, se pueden observar los mencionados catéteres. En 2, desde el catéter en ventrículo izquierdo, se ha conseguido pasar una guía metálica retrógradamente por el túnel de la fuga hasta aurícula izquierda. En 3, se ha avanzado el catéter arterial sobre la guía. En 4, se ha capturado la guía y el catéter con un lazo avanzado a través de la cánula y retirado hasta cavidades derechas, siendo extraídos por vena femoral y estableciéndose así un circuito veno-arterial.

Figura 4: En 5, se ha avanzado la cánula a través del circuito hasta cruzar el túnel de la fuga. En 6, ya la cánula en ventrículo izquierdo, se deshace el circuito, extrayéndose la guía por el catéter arterial. A través de la cánula se lleva el dispositivo de Amplatz de 12 mm de cintura hasta exteriorizar el disco ventricular. En 7, mediante tracción de la cánula, se exterioriza el disco auricular. En 8, se ha liberado el dispositivo.

Figura 5: Imágenes angiográficas y ecocardiográficas antes y después del tratamiento. En Pre, se puede observar en la inyección de contraste en ventrículo izquierdo cómo se rellena de contraste masivamente la aurícula izquierda, cuyo contorno marcan las flechas. Tras el implante, no se aprecia paso de contraste ni chorro de regurgitación en el eco.

El paciente presentó una buena evolución y fue dado de alta a las 48 horas del procedimiento.