Se trata de un paciente de 70 años con historia de cardiopatía isquémica, con infarto de miocardio anterior en Febrero del 2018 revascularizado en fase aguda con stents a descendente anterior. Con ello, salvó la vida, pero quedó con una función ventricular deteriorada (FE: 27%) con remodelado adverso, insuficiencia mitral y trastornos de conducción.
Fue tratado médicamente de forma inicial, con síntomas de insuficiencia cardiaca, por lo que 6 meses más tarde fue tratado con resincronización e implante de DAI. Con ello mejoró importantemente la función ventricular, alcanzando una fracción de eyección del 47%, lo que condicionó un remodelado ventricular más favorable.Sin embargo, continuó presentando disnea secundaria a insuficiencia mitral funcional.
Para su tratamiento, se planificó implante de Mitraclip por cateterismo cardiaco en el Hospital Cruz Roja de Córdoba.
Bajo anestesia general y monitorización con Eco Transesofágico, se efectuó cateterismo cardiaco percutáneo. Dos vías venosas femorales permitieron llevar un catéter de orificio terminal hasta arteria pulmonar, para monitorización de la presión arterial pulmonar y de la presión de enclavamiento pulmonar durante el procedimiento. Una vía arterial femoral sirvió para el sondaje de ventrículo izquierdo en las diferentes fases del procedimiento con su respectiva monitorización hemodinámica y angiográfica, la presión aórtica y coronariografía selectiva.
Tras comprobar en la fase diagnóstica la ausencia de progresión de enfermedad coronaria o reestenosis, se realizó punción transeptal y posterior cruce del catéter transportador con el clip. Se maniobró en la aurícula izquierda para orientar el clip hacia la válvula mitral. Con Eco-3D se posicionó el clip y se comprobó su perpendicularidad a la línea de cierre mitral. Se cruzó al ventrículo, se abrió el clip y, traccionándolo y cerrándolo, se capturaron las 2 valvas.
Una vez comprobada la adecuada captura, el doble orificio mitral y la buena respuesta hemodinámica, se liberó el Mitraclip, se registraron presiones simultáneas y se realizó ventriculografía final. Las imágenes estáticas radiológicas y los vídeos de Eco-Transesofágico, son un resumen del procedimiento y del resultado final. El paciente fue dado de alta en 48 horas en buena situación clínica y persiste 3 meses después en grado funcional II.
Figura 1: Imágenes radiológicas estáticas durante el procedimiento.
1: Se ha efectuado la punción transeptal y una guía metálica es avanzada hasta vena pulmonar superior izquierda. Aparte de los catéteres electrodo implantados, se puede observar un catéter en arteria pulmonar y otro en raíz aórtica, así como la sonda trans-esofágica.
2: A través del septo inter-atrial, se ha avanzado el catéter transportador con el clip a la aurícula izquierda.
3: El catéter guía cruza el septo y el transportador es manipulado en la aurícula para orientarlo hacia el plano valvular mitral.
4: Una vez comprobado por Eco la buena orientación y perpendicularidad del clip, este es avanzado de forma plegada al ventrículo izquierdo para captura e implante. Nótese que en esta fase el catéter de aorta es avanzado a ventrículo izquierdo y el de arteria pulmonar a enclavamiento capilar, con vistas a monitorizar hemodinámicamente los efectos de la captura e implante.
Figura 2: Imágenes radiológicas estáticas al final del procedimiento.
1: Puede observarse el clip implantado, el catéter guía en aurícula izquierda y los otros en ventrículo izquierdo y arteria pulmonar.
2: Ventriculografía final que muestra la ausencia de contrastación en aurícula izquierda. El catéter guía ya ha sido retirado.
Vídeo 1: Chorro de insuficiencia mitral antes del procedimiento.
Vídeo 2: Imágenes ecográficas de la punción transeptal y del cruce a aurícula izquierda del catéter transportador.
Vídeo 3: Imágenes ecográficas del posicionamiento del clip por encima de la válvula. Puede observarse cómo divide el chorro de regurgitación y cómo el clip abierto se orienta perpendicular a la línea de cierre mitral.
Vídeo 4: Imágenes ecográficas del funcionamiento mitral tras la captura de las valvas.
Vídeo 5: Imágenes ecográficas de la apertura y cierre mitral tras el implante del Mitraclip. Como puede verse, existe un mínimo grado de insuficiencia mitral y un doble chorro de entrada.
