Paciente con Estenosis Valvular Pulmonar y Comunicación Interauricular tratado con Valvuloplastia  y cierre del defecto en el mismo procedimiento

Se trata de de un varón de 17 años con diagnóstico de Estenosis Pulmonar Valvular y Comunicación Interauricular (CIA). De alguna forma, el cortocircuito izquierda-derecha a través de la CIA estaba frenado por la estenosis pulmonar, lo que permitía una situación estable sin sintomatología. Sin embargo, la condición propiciaba una sobrecarga de presión y de volumen del ventrículo derecho que iría en aumento y que hacía recomendable el tratamiento combinado de ambos defectos.

Se efectuó cateterismo cardiaco derecho-izquierdo bajo anestesia general y monitorización hemodinámica y con Eco trans-esofágico. Tras valorar hemodinámica y angiográficamente la situación (Figura 1), se efectuó en primer lugar cierre del defecto con dispositivo de Amplatz y posteriormente Valvuloplastia con catéter balón de la estenosis valvular. Tras ambos procedimientos, se comprobó el cierre efectivo del defecto inter-atrial y la buena apertura valvular con reducción significativa del gradiente y de la presión ventricular derecha (Figura 2).

Figura 1: Estudio hemodinámico, angiográfico y ecocardiográfico basales. 1: Ventriculografía derecha en proyección lateral. Nótese el engrosamiento valvular y la apertura en cúpula durante la sístole ventricular. 2: Angiografía en vena pulmonar superior derecha en proyección 4-cámaras, para delimitar los bordes del defecto interauricular marcados con flechas. A y C son imágenes ecocardiográficas basales que muestran el engrosamiento y la estenosis valvular (A) y el defecto septal (C). En B puede observarse el registro de presiones en arteria pulmonar, ventrículo derecho y aorta, con un gradiente significativo.

Figura 2: Registros tras el tratamiento. 1: Dilatación con catéter balón de la válvula pulmonar, haciendo desaparecer la muesca. 2: Arteriografía pulmonar en proyección lateral, en la que se observa la buena apertura valvular y el dispositivo de Amplatz ya implantado en la CIA. 3: Fase venosa de la angiografía pulmonar en proyección 4-cámaras en la que se observa relleno de contraste de la aurícula izquierda sin paso a través del defecto sellado por el dispositivo de Amplatz. A y B muestran las imágenes ecocardiográficas tras el procedimiento, con cierre efectivo del defecto interatrial (A) y buena apertura valvular (B). Abajo se muestran los cambios hemodinámicos conseguidos.